COQUELUCHE : PRÉCONISATIONS

Mise à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur : le schéma vaccinal contre la coqueluche comporte deux premières injections à 2 et à 4 mois, puis des rappels : à 11 mois, à 6 ans, puis entre 11 et 13 ans. A l’âge adulte, d’autres rappels sont à programmer. Depuis 2022, la vaccination contre
la coqueluche est recommandée aux femmes enceintes (dans l’idéal à faire au 2è trimestre de la grossesse) pour les protéger et protéger leurs enfants à naître ; si elle n’est pas réalisée pendant la grossesse, la vaccination est préconisée aux personnes de l’entourage susceptibles d’être en contact étroit avec le nourrisson durant ses six premiers mois de vie (cocooning).

Définition des contacts
Contacts proches :

• Personnes vivant sous le même toit (famille, chambrée d’internat…) ;
• Flirt ;
• Tous les enfants et personnels de la section en crèche et halte-garderie ;
• Tous les enfants et personnes exposés au domicile des assistantes maternelles et des crèches familiales.

Contacts occasionnels : autres sujets ayant eu un contact face à face à moins de 1 mètre ou pendant plus d’une heure avec le cas :

• en milieu scolaire : enfants et adultes partageant la même classe ;
• en milieu professionnel : personnes partageant le même bureau ou travaillant dans la même équipe ;
• amis et personnes partageant plusieurs fois par semaine les mêmes activités ;
• en établissement de santé et Ehpad : toutes les personnes ayant reçu des soins d’un membre du personnel atteint, ainsi que ses collègues ayant des contacts face à face ou prolongés avec lui ; et tous les personnels de soin et tous les patients exposés à un patient ayant la coqueluche pendant sa phase contagieuse.

Le traitement antibiotique des contacts à titre préventif doit être proposés à tous les contacts proches ayant une vaccination non à jour pour l’âge ou datant de plus de 5 ans même sans facteurs de risque (cf ci-dessous).

Le traitement antibiotique des contacts occasionnels à titre préventif est nécessaire si ont une vaccination non à jour pour l’âge ou datant de plus de 5 ans et présentent l’un des facteurs de risque suivants :

• maladies respiratoires chroniques (asthme, BPCO, ...)
• immunosuppression grossesse
• ainsi que si dans son entourage familial proche sont présentes des personnes ayant ces facteurs de risque ou des nourrissons non encore protégés par la vaccination.

Ce traitement prophylactique doit être administré le plus tôt possible après le contage et, au maximum, 21 jours après. L’utilisation de l’Azithromycine pendant 3 jours ou de Clarithromycine pendant 7 jours doit être privilégiée.

En cas de suspicion de coqueluche :

• L’examen biologique de référence est la PCR : prise en charge par l’assurance maladie, elle est à prescrire avant la fin de la 3ème semaine de toux (nb : la sérologie, non fiable, n’est plus remboursée)
• Le traitement antibiotique curatif doit être administré avant la fin de la 3ème semaine de toux
• L’éviction de toute collectivité (petite enfance, scolaire, professionnelle quel que soit le secteur d’activité, en l’absence de possibilité de télétravail) doit être mise en place dès la suspicion et jusqu’à réception du résultat négatif de PCR. Si ce résultat est positif, elle doit être prolongée de 3 jours si traitement par Azithromycine, de 5 jours si traitement par un autre antibiotique adapté, ou de 21 jours en l’absence de traitement.
• L’antibioprophylaxie des personnes à risque de l’entourage du cas est recommandée selon les modalités ci-dessus.